OBJECTIVE: To gain a better understanding of the health transition in Indonesia, we sought to describe the prevalence and distribution of risk factors for noncommunicable diseases and to identify the risk-factor burden among a rural population and an urban population. METHODS: Using the protocol of the WHO STEPwise approach to Surveillance (STEPS), risk factors for noncommunicable diseases were determined for 1502 men and 1461 women aged 15-74 years at the Purworejo Demographic Surveillance Site in 2001. FINDINGS: Smoking prevalence was high among men (913/1539; weighted percentage = 53.9.%) in both rural and urban populations; it was almost non-existent among women. A higher proportion of the urban population and the richest quintile of the rural population had high blood pressure and were classified as being overweight or obese when compared with the poorest quintile of the rural population. Those classified as being in the richest quintile who lived in the rural area were 1.5 times more likely to have raised blood pressure and 8 times more likely to be overweight than those classified as being in the poorest quintile and living in the rural area. Clustering of risk factors was higher among those classified as being in the richest quintile of those living in the rural area compared with those classified as being in the poorest quintile; and the risks of clustering were just 20-30% lower compared with the urban population. CONCLUSION: Both the rural and urban populations in Purworejo face an unequally distributed burden of risk factors for noncommunicable diseases. The burden among the most well-off group in the rural area has already reached a level similar to that found in the urban area. The implementation of the WHO STEPS approach was feasible, and it provides a comprehensive picture of the burden of risk factors, allowing appropriate health interventions to be implemented to address health inequities.

OBJETIVO: A fin de comprender mejor la transición sanitaria en Indonesia, decidimos describir la prevalencia y distribución de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles y determinar la carga de factores de riesgo en una población rural y en una población urbana. MÉTODOS: Utilizando el protocolo del método progresivo de la OMS para la vigilancia (PASOS), en 2001 se determinaron los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles en una muestra de 1502 hombres y 1461 mujeres de 15 a 74 años en el Centro de Vigilancia Demográfica de Purworejo. RESULTADOS: La prevalencia de tabaquismo era elevada entre los hombres (913/1539; porcentaje ponderado = 53,9,%) en las dos poblaciones, rural y urbana, mientras que era casi nula entre las mujeres. Entre la población urbana y el quintil más rico de la población rural, había una proporción mayor que presentaban hipertensión y sobrepeso u obesidad en comparación con el quintil más pobre de la población rural. Las personas clasificadas en el quintil superior que vivían en la zona rural tenían 1,5 veces más probabilidades de sufrir hipertensión y 8 veces más probabilidades de tener sobrepeso que las del quintil más pobre de la zona rural. La acumulación de factores de riesgo fue mayor entre las personas clasificadas en el quintil más rico de la zona rural, en comparación con los clasificados en el quintil más pobre; y el riesgo de acumulación fue sólo un 20% - 30% inferior en comparación con la población urbana. CONCLUSIÓN: Las poblaciones rural y urbana de Purworejo padecen ambas una carga desigualmente distribuida de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles. La carga en el grupo más acomodado de la zona rural ha alcanzado ya un nivel semejante al observado en la zona urbana. La aplicación del método PASOS de la OMS resultó viable, y permite obtener una imagen detallada de la carga de factores de riesgo, e implementar así intervenciones sanitarias apropiadas para corregir las desigualdades en materia de salud.

OBJECTIF: Afin de mieux comprendre la transition sanitaire en Indonésie, nous avons cherché à dresser un tableau de la prévalence et de la distribution des facteurs de risque de maladies non transmissibles et à évaluer le poids de ces facteurs dans une population rurale et une population urbaine. MÉTHODES: En suivant le protocole de la méthode de surveillance STEPS de l'OMS, on a déterminé en 2001 les facteurs de risque de maladies non transmissibles chez 1502 hommes et 1461 femmes âgés de 15 à 74 ans sur le site de surveillance démographique du district de Purworejo. RÉSULTATS: La prévalence du tabagisme était forte chez les hommes (913/1539; pourcentage pondéré = 53,9 %) dans la population rurale comme dans la population urbaine ; elle était quasiment nulle chez les femmes. Chez une proportion plus importante de la population urbaine, ainsi que dans le quintile le plus riche de la population rurale, on a relevé une tension artérielle élevée et ces sujets ont été classés comme présentant une surcharge pondérale ou une obésité comparativement à ceux du quintile le plus pauvre de la population rurale. Les habitants de la zone rurale appartenant au quintile le plus riche avaient 1,5 fois plus de chances de présenter une HTA et 8 fois plus de présenter une surcharge pondérale que les ruraux du quintile le plus pauvre. L'accumulation des facteurs de risque était plus importante chez les sujets classés dans le quintile le plus riche de la population rurale que chez ceux qui appartenaient au quintile le plus pauvre de cette population et le risque d'une telle accumulation n'était que de 20 à 30 % inférieur à celui que l'on observait dans la population urbaine. CONCLUSION: Les facteurs de risque de maladies non transmissibles pèsent d'un poids inégal dans les populations urbaines et rurales du district de Purworejo. Chez les ruraux les plus aisés, le poids de ces facteurs est déjà comparable à celui qu'on observe en milieu urbain. Grâce à l'application de la méthode STEPS de l'OMS, on a pu dresser un tableau complet de ces facteurs de risque, ce qui permettra de prendre les mesures sanitaires appropriées pour corriger les inégalités dans ce domaine.

OBJECTIVE: Verbal autopsy (VA)- the interviewing of family members or caregivers about the circumstances of a death after the event- is an established tool in areas where routine death registration is non-existent or inadequate. We assessed the performance of a probabilistic model (InterVA) for interpreting community-based VA interviews, in order to investigate patterns of cause-specific mortality in a rural Ethiopian community. We compared results with those obtained after review of the VA by local physicians, with a view to validating the model as a community-based tool. METHODS: Two-hundred and eighty-nine VA interviews were successfully completed; these included most deaths occurring in a defined community over a 1-year period. The VA interviews were interpreted by physicians and by the model, and cause-specific mortality fractions were derived for the whole community and for particular age groups using both approaches. FINDINGS: The results of the two approaches to interpretation correlated well in this example from Ethiopia. Four major cause groups accounted for over 60% of all mortality, and patterns within specific age groups were consistent with expectations for an underdeveloped high-mortality community in sub-Saharan Africa. CONCLUSION: Compared with interpretation by physicians, the InterVA model is much less labour intensive and offers 100% consistency. It is a valuable new tool for characterizing patterns of cause-specific mortality in communities without death registration and for comparing patterns of mortality in different populations.

OBJETIVO: La autopsia verbal (AV) -entrevista a miembros de la familia o a cuidadores acerca de las circunstancias de una defunción después del evento- es un instrumento de uso arraigado en las zonas con sistemas inadecuados o inexistentes de registro sistemático de las defunciones. Evaluamos los resultados de un modelo probabilístico (InterVA) de interpretación de las entrevistas de AV comunitarias, a fin de investigar las pautas de mortalidad por causas específicas en una comunidad etíope rural, y comparamos esos resultados con los obtenidos por médicos locales a los que se dio a examinar las AV, con miras a validar el modelo como instrumento comunitario. MÉTODOS: Se completaron con éxito doscientas ochenta y nueve entrevistas de AV, que incluían la mayor parte de las defunciones ocurridas en una determinada comunidad durante un periodo de un año. Las entrevistas de AV fueron interpretadas por médicos y mediante el modelo, y se procedió a calcular las fracciones de mortalidad por causas específicas para el conjunto de la comunidad y para grupos de edad particulares utilizando los dos sistemas. RESULTADOS: Se observó una buena correlación entre los resultados de los dos sistemas de interpretación en este ejemplo de Etiopía. Cuatro grandes grupos de causas explicaban más del 60% de toda la mortalidad, y los perfiles internos observados en grupos de edad específicos fueron compatibles con lo que podía esperarse para una comunidad subdesarrollada de alta mortalidad del África subsahariana. CONCLUSIÓN: En comparación con la interpretación realizada por médicos, el modelo InterVA requiere mucho menos trabajo y tiene una coherencia del 100%. Es un nuevo y valioso instrumento para caracterizar la distribución de la mortalidad por causas específicas en comunidades sin registros de defunción y para comparar las pautas de mortalidad de distintas poblaciones.

OBJECTIF: L'autopsie verbale (AV) - une méthode qui consiste à interroger après coup les membres d'une famille ou les aidants au sujet des circonstances d'un décès - est couramment utilisée lorsque l'enregistrement systématique des décès est inexistant ou laisse à désirer. Nous avons évalué l'efficacité d'un modèle probabiliste (InterVA) d'interprétation des autopsies verbales communautaires afin d'étudier les caractéristiques de la mortalité par cause dans une communauté éthiopienne. Nous avons comparé nos résultats à ceux qui avaient été obtenus par des médecins locaux après examen des AV, le but étant de valider le modèle en tant qu'outil d'enquête dans une communauté. MÉTHODES: Deux cents quatre-vingt neuf autopsies verbales ont été effectuées avec succès ; elles portaient sur la plupart des décès survenus dans une certaine communauté au cours d'une année. Les interrogatoires d'autopsie verbale ont été interprétés d'une part par des médecins et d'autre part en utilisant le modèle et nous en avons déduit les ratios de mortalité par cause pour l'ensemble de la communauté et pour les différentes classes d'âge en utilisant les deux manières. RÉSULTATS: Les résultats des deux modes d'interprétation sont en bonne corrélation pour cette communauté éthiopienne. Plus de 60 % des décès ont été attribués à quatre causes principales et les caractéristiques de cette mortalité dans certains groupes d'âge déterminés correspondaient à ce que l'on peut attendre pour une communauté sous-développée à forte mortalité de l'Afrique subsaharienne. CONCLUSION: Comparativement à l'interprétation par un médecin, l'interprétation au moyen du modèle InterVA prend beaucoup moins de temps et l'homogénéité des résultats est de 100 %. Ce modèle est un outil précieux pour déterminer les caractéristiques de la mortalité par cause dans les communautés où les décès ne sont pas enregistrés et pour comparer ces caractéristiques d'une population à l'autre.

OBJECTIVE: To examine relationships between gender, literacy and survival among adults in Meskan and Mareko district, Ethiopia. METHODS: On the basis of an established demographic surveillance system, an open-cohort analysis of 172 726 person-years covering the period January 1987 to December 1996 was conducted in 10 randomly selected local communities. FINDINGS: The crude mortality rate was 11.2 per 1000 person-years among adults aged > or = 15 years; the values for males and females were 11.9 and 10.6 per 1000 person-years, respectively. Kaplan - Meier estimates showed that literacy and being female were both favourable for survival throughout adulthood. Cox's regression models showed that age, gender, literacy and area (rural lowland, rural highland and urban) were significant factors in survival: younger, female, literate urban dwellers were the most favoured. Gender differences in mortality were small in the rural areas, possibly because of the harsh living conditions and the marginalization of women. Literacy was a more significant factor for survival in the rural areas, where mortality was highest, while gender was more important in the one urban area studied. The levels of literacy were lowest among rural females. CONCLUSION: Special attention should be given to raising literacy levels among rural women with a view to improving their survival.

OBJETIVO: Examinar la relación entre el género, la alfabetización y la supervivencia entre los adultos del distrito de Meskan y Mareko, Etiopía. MÉTODOS: Sobre la base de un sistema de vigilancia demográfica ya establecido, se realizó un análisis de cohortes abierto con 172 726 personas-año, que abarcó el periodo de enero de 1987 a diciembre de 1996, en 10 comunidades locales seleccionadas al azar. RESULTADOS: La tasa bruta de mortalidad fue de 11,2 por 1000 personas-año entre los adultos > o = 15 años; las cifras para hombres y mujeres fueron de 11,9 y 10,6 por 1000 personas-año, respectivamente. Las estimaciones de Kaplan - Meier revelaron que la alfabetización y la condición de mujer eran ambos factores favorables para la supervivencia durante la vida adulta. Los modelos de regresión de Cox mostraron que la edad, el sexo, la alfabetización y la zona (tierras bajas rurales, altiplano rural y medio urbano) influían de manera importante en la supervivencia: las mujeres jóvenes y alfabetizadas que residían en ciudades eran las personas más favorecidas. Las diferencias de mortalidad por sexos fueron pequeñas en las zonas rurales, posiblemente debido a las duras condiciones de vida y la marginación de las mujeres. La alfabetización fue un factor más importante para la supervivencia en las zonas rurales, donde más alta era la mortalidad, mientras que el sexo fue más importante en la zona urbana estudiada. Los niveles de alfabetización más bajos fueron los hallados entre las mujeres rurales. CONCLUSIÓN: Hay que poner especial interés en aumentar el nivel de alfabetización entre las mujeres de las zonas rurales a fin de mejorar su supervivencia.

OBJECTIF: Examiner les relations entre le sexe, le degré d'éducation et la survie chez des adultes habitant le district de Meskan et Mareko (Ethiopie). MÉTHODES: En s'appuyant sur le système de surveillance démographique existant, une étude de cohorte ouverte a été réalisée de janvier 1987 à décembre 1996 sur 172 726 personnes- année dans 10 communautés locales sélectionnées aléatoirement. RÉSULTATS: Le taux brut de mortalité était de 11,2 pour 1000 personnes-année chez les adultes >=15 ans; en fonction du sexe, ces chiffres étaient de 11,9 chez les hommes et 10,6 chez les femmes pour 1000 personnes-année. Les estimations par la méthode de Kaplan-Meier montrent que le degré d'éducation et le fait d'être une femme sont deux facteurs favorables à la survie dans la période adulte. Le modèle de Cox montre que l'âge, le sexe, le niveau d'éducation et le secteur d'habitation (basses terres rurales, hautes terres rurales et zones urbaines) sont des facteurs importants de survie : les habitants des zones urbaines jeunes, de sexe féminin, ayant un certain degré d'éducation sont les plus favorisés. Les écarts de mortalité en fonction du sexe sont faibles en milieu rural, en raison peut-être des conditions de vie difficiles et de la marginalisation des femmes. Le facteur de survie le plus important dans les zones rurales, où la mortalité est maximale, est le degré d'éducation; il est remplacé par le sexe dans une des zones urbaines étudiées. Le plus faible degré d'éducation s'observe chez les femmes des zones rurales. CONCLUSION: Il est souhaitable d'accorder une attention particulière au développement de l'éducation des femmes en milieu rural afin d'améliorer leur survie.